一、医疗保险基金总体运行平稳
年全市城镇职工基本医疗保险基金收入42,万元，基金支出34,万元，累计结余54,万元。统筹基金结余率偏高，但总体达到“以收定支，略有结余”的基金管理目标。
年丽江市城镇职工基本医疗保险收支情况表单位：万元
年
城镇职工基本医疗保险
医保费收入
医保待遇支出
本年收支结余
年末滚存结余
市本级
13,.00
13,.00
.00
古城区
6,.00
4,.00
2,.00
玉龙县
6,.00
2,.00
3,.00
永胜县
5,.00
4,.00
.00
华坪县
5,.00
5,.00
-8.00
宁蒗县
4,.00
3,.00
1,.00
合计
42,.00
34,.00
7,.00
54,.00
年全市统筹基金收入20,万元，统筹基金支付14,万元，累计结余29,万元，占总结余的53.53%。华坪县统筹基金出现负结余，市本级个人账户基金负结余。市本级个人账户负结余的原因医院和大型连锁药店均为市本级定点，市本级垫付的区县职工医疗保险个人账户支出多。
年城镇居民医疗保险基金收入万元，其中各级财政补助收入万元，家庭（个人）缴费收入万元；城镇居民医疗保险待遇支出万元，本年收支结余万元，年末滚存结余万元，剔除本年度预收年家庭（个人）缴费收入万元，本年度收不抵支，实际年末滚存结余万元，可支付月数仅为3.1个月。近年来，居民医保筹资标准逐年提高，但是随着医疗费用的快速增长和医疗待遇水平的提高，医疗保险基金支出增幅远大于筹资标准的增幅。丽江市城镇居民基本医疗基金保险受参保人数少和收支规模小的影响，抗风险能力偏低。
二、离休人员筹资标准亟待提高
年全市离休人员医疗费收入万元，离休人员医疗费支出万元,人均费用支出2.51万元，远远超出现有的1.1万元/人的筹资标准，急需提高年离休人员（特别是省管单位离休人员）医疗费筹资标准，提高后的筹资标准应不低于各自年的人均费用支出。
年离休人员医疗费收支情况表
三、职工特殊病慢性病费用报销情况
自年1月起，全市城镇职工特殊病慢性病医疗费用实现联网结算报销，为广大参保患者提供了便利。
（一）门诊特殊病结算情况
年全市共有人享受门诊特殊病待遇，同比增加人，增幅为64%；医疗费用总额万元，同比增加万元，增幅为50%；统筹支付万元，同比增加万元，增幅为46%；公务员医疗补助11万元，同比增加6万元，增幅为%；大病理赔万，同比增加47万，增幅为48%；其中人享受到门诊特殊病联网结算带来的便利，共联网结算人次，医疗费用总额万元，统筹基金支付万元，大病理赔72万，个人账户支付17万元。
年丽江市城镇职工慢性病门诊报销情况表单位：万元
地区
人数
总费用
统筹应支付
二次报销金额
大病理赔金额
账户支付金额
现金支付金额
丽江市
2
47
5
30
古城区
56
72
1
28
4
19
玉龙县
37
99
39
3
42
3
14
永胜县
37
86
58
0
13
3
13
华坪县
69
70
44
3
10
1
12
宁蒗县
36
54
38
2
4
1
9
合计
11
17
97
（二）慢性病医疗待遇明显提高
年丽江市提高了慢性病医疗待遇，从以前每人每年最高报销0元提高至最高元（其中单个慢性病病种最高报销元，两个及两个以上慢性病病最高报销元），取消了年内住院不予报销门诊医疗费的规定，慢性病病种数量从原有的22种增加至32种。
（三）门诊慢性病结算情况
年共有人享受门诊慢性病待遇，同比增加人，增幅为%，医疗费用总额万元，同比增万元，增幅为%；统筹支付万元，同比增长万元，增幅为%；其中联网结算45,人次，医疗费用总额万元，同比增加万元，增幅为%；统筹支付7万元，同比增加万元，增幅为%；
年丽江市城镇职工慢性病待遇享受情况表单位：万元
地区
人数
总费用
统筹支付
个人账户支付
现金支付
丽江市
32
古城区
63
19
玉龙县
35
10
永胜县
52
13
华坪县
0
77
29
宁蒗县
42
17
合计
（四）从年职工门诊特殊病、慢性病运行情况来看，门诊特殊病、慢性病支出增幅较大，主要原因是特殊病、慢性病门诊费用联网结算给参保患者带来了便利。使用特殊病、慢性病门诊就诊卡联网结算后，特殊病、医院就诊结算时，只需支付应由自己承担的自付部分医疗费用，应由医疗保险支付的费用由医医院直接进行结算。这不仅简化了医疗费用报销程序，方便特殊病、慢性病参保患者就诊，同时也解决了垫付医疗费用所带来的经济负担加重的问题。
年4月20日
（来自：丽江市人力资源和社会保障局）
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