丽江市人民医院引进新的医保付费制度医疗费

来源：丽江市时间：2017-9-7

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点击题目下方蓝字　　5月27日，医院年DRGs相关知识培训，丽江市多家医疗机构参加了此次培训活动。

　　在全国范围内，医院改革也已箭在弦上。国家卫生计生委、财政部、发改委等七部委已联合下发通知，要求各地在9月30日前，医院综合改革，全部取消药品加成。要求在7月31号前，所有地市要出台改革实施方案。

　　为保证医保基金安全，提高医保服务质量，降低参保人员医疗费用负担，为医院改革做前期工作。丽江市医疗保险管理局、丽江市卫生计生委、医院和丽江市财产保险股份有限公司在医院会堂共同举办了DRGs与医医院病案首页管理等相关知识培训。

　　目前的医保支付制度，大部分采取按服务项目付费、按床日付费、按人头付费、单病种付费等各项付费方式基础之上的总额控制。

　　DRGs付费制度是从美国引进的一种先进的医保付费制度，DRGs(DiagnosisRelatedGroups)中文翻译为“按疾病诊断相关分组”，其主要特点是以病例组合为基本依据，综合考虑了病例的个体特征，如年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，将临床过程相近、费用消耗相似的病例分到同一个组（DRG）中进行管理的体系。

　　DRGs付费目的起到了控制医疗费用不合理上涨，提高参保人员受益程度的作用。其次，通过优化住院流程，缩短平均住院日，缓解了住院病床紧张压力。再者，DRGs分组合理和入组规范是执行DRGs付费支付方式改革的关键，除科学分组和测算外，还需要医务人员根据临床诊断，因病施治，合理入组。

　　随着DRGs制度的实施，医院医疗行为逐步规范，服务质量和服务能力逐步提高。此外，由于诊断组付费对每种疾病的支付是一个固定的标准，医生如果要多开药、滥开药、开新特药、提成药的话，收费就会高于支付标准，医院就要亏损，医院出钱买药给病人吃，医院内部的考核制度，费用超过支付标准、药占比超过控制指标的，当事医生不但拿不到奖金，还要被扣罚工资。从而切断了医生滥开药的动机。

　　DRGs支付方式改革医院的综合改革，医院对陈旧的思维方式进行革新，对人事分配制度、质量管理制度、服务效率和信息化建设等各个领域进行了改革。支付方式改革在真正医院综合改革，医院开始向着质量效益型的精细化管理转变。DRGs付费将作为最主要的付费方式被广泛应用，以达到“花钱省、治好病”的目的，切实缓解广大群众“看病难、看病贵”难题。